● 好中球数が不明でも、発熱時の連絡を遅らせない
01
CTCAEグレード評価と初動
抗がん薬治療中の発熱は、まず治療施設へ連絡
- 施設から示された発熱基準に達した、または悪寒・震えを伴う
- 好中球数の検査結果が手元になくても、確認できるまで待たない
- 解熱薬を先に使用して様子を見ず、使用前に可能な限り連絡する
- 意識変化、息苦しさ、失神、冷汗、尿量低下などがあれば救急対応を検討する
発熱基準は測定部位や施設方針で異なります。患者に渡されている治療施設の説明書・緊急連絡基準を最優先します。基準未満でも、強い悪寒や全身状態不良があれば連絡します。
CTCAE v6.0「Febrile neutropenia」
| 重症度 | CTCAE v6.0をもとにした評価 | 薬局での判断 |
|---|---|---|
| Grade 3 医学的介入が必要 | 好中球絶対数（ANC）1,000/mm³未満で、38.3℃を超える単回の発熱、または38.0℃以上が1時間を超えて持続する。 | FNが疑われる時点で速やかに治療施設へ連絡し、受診方法を確認する。 |
| Grade 4 生命を脅かす | 生命を脅かす状態で、緊急の医学的介入が必要。 | 敗血症・ショックを疑う所見があれば、治療施設への連絡と救急要請を遅らせない。 |
| Grade 5 死亡 | 発熱性好中球減少症に関連する死亡。 | ― |
※ CTCAE v6.0ではGrade 1・2は設定されていません。Grade 3の基準に達していないことは「安全」を意味しません。抗がん薬治療中の発熱は、検査前の段階から緊急性を評価します。
CTCAE評価と臨床上のFN診断基準は同一ではありません
CTCAEは有害事象の重症度分類です。一方、感染症診療では、発熱に加えてANC 500/mm³未満、または48時間以内に500/mm³未満へ低下すると予測される状態などを好中球減少の基準として用いるガイドラインがあります。測定部位・体温基準も異なるため、薬局では厳密な診断確定を待たず、治療施設へつなぎます。
02
患者から確認すること
Assessment
- 体温
最高体温、測定時刻、測定部位、持続時間、再測定値 - 全身状態
悪寒・震え、意識、息苦しさ、冷汗、立位・歩行 - 治療歴
レジメン、最終投与日、コース、経口抗がん薬の服用状況 - 血算
直近の白血球数・ANC、最低値、次回採血予定 - 呼吸器症状
咳、痰、咽頭痛、鼻症状、胸痛、呼吸困難 - 消化器症状
口内炎、嚥下痛、下痢、腹痛、嘔吐、肛門周囲痛 - 尿路症状
排尿痛、頻尿、背部痛、尿量低下 - 皮膚・デバイス
発赤、腫れ、創傷、CVポート・PICC周囲の変化 - 支持療法
G-CSF製剤の種類・投与日、予防的抗菌薬等 - 服用薬
解熱鎮痛薬、NSAIDs、ステロイド、抗菌薬の使用
「風邪症状がない」「食事が取れている」だけではFNを否定できません。好中球減少時は局所の炎症所見が乏しく、発熱のみの場合があります。
敗血症・重症感染を疑う警告所見
- 意識がぼんやりする、会話が成立しにくい、急な強い倦怠感
- 息苦しさ、呼吸が速い、胸痛、唇の色が悪い
- 失神・ふらつき、冷汗、手足の冷感、血圧低下が疑われる
- 尿量が著しく少ない、水分が取れない、繰り返す嘔吐
- 強い腹痛・下痢、肛門周囲痛、急速に広がる皮膚の発赤・腫脹
- 強い悪寒戦慄、急速な全身状態悪化
重症所見がある場合は、患者自身の運転を避け、地域の救急要請基準と治療施設の指示に従います。
03
発現時期・リスクを確認する
発現時期
細胞障害性抗がん薬では投与後7～14日頃に好中球が最低値となることが多いものの、レジメン、投与間隔、前治療、肝腎機能等で異なります。日数だけでリスク期間外と判断しません。
治療関連リスク
強い骨髄抑制を伴う化学療法、造血器腫瘍治療、造血幹細胞移植、一部の併用療法でリスクが高まります。経口抗がん薬でも好中球減少は起こるため、注射治療だけに限定しません。
患者関連リスク
高齢、PS低下、栄養不良、進行がん、肝腎機能障害、骨髄浸潤、既往のFN、広範な前治療、皮膚・粘膜障害、併存疾患等を確認します。
発熱が目立たない場合
高齢者、ステロイド・解熱鎮痛薬使用中、重度免疫抑制では発熱反応が弱いことがあります。低体温、意識変化、呼吸困難、血圧低下等も重症感染の徴候として扱います。
FNリスク評価とG-CSF一次予防の位置づけ
G-CSF一次予防は、レジメン固有のFN発症リスクに加え、年齢、併存疾患、既往、治療目的等の患者因子を合わせて治療開始前に判断します。薬局では、ペグフィルグラスチム等の投与予定・実施日、過去コースでのFN、次回コースの方針を確認します。G-CSF使用中でもFNを完全には否定できません。
04
薬局でできる対応
発熱前に準備しておくこと
- 体温計
自宅で測定できるか、測定部位と記録方法を確認する - 連絡先
夜間・休日を含む治療施設の連絡先を確認する - 発熱基準
施設の患者説明書に記載された連絡基準を共有する - 治療日
投与日・服用期間・予想される最低値の時期を記録する - 感染予防
手指衛生、口腔ケア、皮膚・創部の清潔を保つ - 食品衛生
十分な加熱、保存温度、調理器具の清潔に注意する
人混みや生ものを一律に禁止するのではなく、治療施設の指示と患者の好中球減少リスクに応じて説明します。過度な制限で栄養・生活の質を損なわないようにします。
発熱の相談を受けたとき
- 再測定だけで待たせない：測定値と時刻を記録し、施設基準に達する、または全身状態不良なら連絡します。
- 解熱薬で判断を遅らせない：アセトアミノフェン等で体温が下がっても感染は否定できません。既に使用した場合は薬剤名・量・時刻を伝えます。
- 残薬の抗菌薬を使わせない：自己判断で開始せず、培養採取や初期治療を妨げないよう治療施設の指示を仰ぎます。
- 直腸操作を避ける：好中球減少が疑われる時期は、直腸検温、浣腸、坐薬の自己使用を避け、便秘・肛門症状も施設へ相談します。
- 薬局内で長時間待たせない：来局中に発熱・悪寒が判明した場合は、他患者との接触を減らしながら治療施設へ連絡し、受診方法を確認します。
外来治療が可能かは治療施設が判断します
MASCCスコア等で低リスクと評価される患者には外来治療が検討されることがありますが、初期評価、検査、抗菌薬投与、観察体制、帰宅後の連絡手段が必要です。薬局で「軽そうだから自宅で様子を見る」と判断しません。
05
重症度に応じた行動
発熱・FNが疑われる
検査値が不明でも連絡
- 体温、治療日、症状を短時間で確認
- 治療施設の緊急連絡先へつなぐ
- 施設の指示に従って速やかに受診
重症感染・ショックが疑われる
意識・呼吸・循環に異常
- 救急要請を含め緊急対応
- 患者自身の運転を避ける
- 治療内容と最終投与日を救急側へ伝える
06
治療施設へ連絡・伝達する
次回受診まで待たず連絡
- 施設の発熱基準に達した、または強い悪寒・全身状態不良がある
- 発熱は目立たなくても、意識・呼吸・循環に異常がある
- 口内炎、下痢・腹痛、肛門周囲痛、CVポート周囲発赤など感染源が疑われる
- 解熱薬・ステロイド・NSAIDs使用中で、発熱がマスクされる可能性がある
- 過去にFNを発症した、直近の血算低値、G-CSF未実施等の高リスク情報がある
治療施設へ伝える項目
- 最高体温、測定時刻・部位、持続時間、再測定値
- 悪寒戦慄、意識、呼吸、循環、水分摂取、尿量等の全身状態
- がん種、レジメン、最終投与日、コース、経口薬の最終服用
- 直近の白血球数・ANC、過去の最低値、FN既往
- 咳・咽頭痛、口内炎、下痢・腹痛、排尿症状、皮膚・カテーテル所見
- G-CSF製剤、予防的抗菌薬等の名称・投与日・服薬状況
- 解熱薬、NSAIDs、ステロイド、抗菌薬を使用した場合の名称・量・時刻
- 患者の現在地、付き添い・移動手段、治療施設までの所要時間
電話連絡・情報提供の記載例
○○療法Day 10の患者です。本日14時に腋窩温38.1℃、15時も38.0℃で、悪寒と軽い咽頭痛があります。意識清明、会話可能で、呼吸困難・失神・嘔吐はありません。直近のANCは○月○日○○/mm³、ペグフィルグラスチムはDay 3に投与済みです。解熱薬・残薬抗菌薬は使用していません。発熱性好中球減少症を否定できないため、至急の評価と受診方法をご指示ください。
07
参考資料
- National Cancer Institute. Common Terminology Criteria for Adverse Events（CTCAE）v6.0. Published July 22, 2025.
- 日本臨床腫瘍学会・日本癌治療学会 編．発熱性好中球減少症（FN）診療ガイドライン 改訂第3版．南江堂，2024.
- Taplitz RA, et al. Outpatient Management of Fever and Neutropenia in Adults Treated for Malignancy: ASCO and IDSA Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol. 2018;36:1443-1453.
- Freifeld AG, et al. Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer. Clin Infect Dis. 2011;52:e56-e93.
このページの位置づけ
本ページは保険薬局での発熱確認と治療施設への連携を支援する一般情報です。FNの診断、リスク分類、培養・検査、抗菌薬・G-CSF治療、入院・外来管理、抗がん薬の延期・減量は、治療施設の判断と最新ガイドライン・電子添文を優先してください。
