● 感覚症状と運動症状を分け、日常生活への影響で評価
01
CTCAEグレード評価
この記事内の用語について
本記事では末梢神経障害を総称として使用し、CTCAE評価では両者を分けて示します。実臨床では「末梢神経障害」と総称して情報共有することが少なくありません。一方、CTCAEでは末梢性感覚ニューロパチーと末梢性運動ニューロパチーが別項目として定義されています。
トレーシングレポートでは、「末梢神経障害」を大項目とし、評価可能な場合は「感覚性」「運動性」の内訳とGrade相当を併記します。分類が困難な場合は無理に断定せず、症状とADLへの影響を具体的に記載します。
末梢性感覚ニューロパチー
| 重症度 | CTCAE v6.0をもとにした評価 | 薬局での聞き取り例 |
|---|---|---|
| Grade 1 軽度 | 軽度の症状。 | 軽いしびれ・ピリピリ感・感覚低下はあるが、普段の動作に影響しない。 |
| Grade 2 注意・要連絡 | 中等度の症状。身の回り以外の日常生活動作に制限がある。 | 調理、買い物、電話、仕事、運転、長い歩行などに支障がある。 |
| Grade 3 高度・速やかに連絡 | 高度の症状。身の回りの日常生活動作に制限がある。 | 食事、着替え、入浴、排泄、服薬など基本動作に介助や工夫を要する。 |
| Grade 4 生命を脅かす | 生命を脅かす状態。緊急の医学的介入が必要。 | 重篤な神経障害により緊急対応を要する。 |
※ CTCAE v6.0では末梢性感覚ニューロパチーのGrade 5は設定されていません。v6.0のGrade 1は「軽度の症状」であり、v5.0の「症状がない」から更新されています。
末梢性運動ニューロパチー
| 重症度 | CTCAE v6.0をもとにした評価 | 薬局での聞き取り例 |
|---|---|---|
| Grade 1 軽度 | 軽度の症状。臨床所見または検査所見のみ。 | 軽い筋力低下や動かしにくさはあるが、普段の動作に影響しない。 |
| Grade 2 注意・要連絡 | 中等度の症状。身の回り以外の日常生活動作に制限がある。 | 階段、買い物、調理、仕事、屋外歩行などに支障がある。 |
| Grade 3 高度・速やかに連絡 | 高度の症状。身の回りの日常生活動作に制限がある。 | 歩行や立ち上がり、食事、着替え、入浴、排泄に介助や補助具を要する。 |
| Grade 4 生命を脅かす | 生命を脅かす状態。緊急の医学的介入が必要。 | 急速な麻痺、呼吸・嚥下への影響など緊急対応を要する。 |
| Grade 5 死亡 | 末梢性運動ニューロパチーに関連する死亡。 | ― |
※ NCI CTCAE v6.0「Peripheral sensory neuropathy」「Peripheral motor neuropathy」をもとに、薬局で聞き取りやすい表現を補足しています。Gradeは症状の強さだけでなく、具体的な日常生活動作への影響から判断します。
感覚性と運動性の違い ―「感じる」と「動かす」
感覚性は「感じにくい・異常に感じる」、運動性は「力が入らない・動かしにくい」ことが中心です。感覚神経は触覚・温度・痛み・位置などの情報を伝え、運動神経は筋肉へ動くための命令を伝えます。両方の障害が同時に起こることもあります。
| 比較項目 | 末梢性感覚ニューロパチー | 末梢性運動ニューロパチー |
|---|---|---|
| 障害される神経 | 感覚神経 | 運動神経 |
| 主な訴え | しびれ、ピリピリ、感覚低下、灼熱感、痛み、冷感過敏 | 筋力低下、手足に力が入らない、動かしにくい |
| 手の症状例 | 指先がしびれる、触った感覚が鈍い、感覚低下で物を落とす | 力が入らずペットボトルを開けられない、握力が落ちた、箸を持ちにくい |
| 足の症状例 | 足裏の感覚が鈍い、地面を踏んでいる感覚が乏しい | 足首やつま先が上がらずつまずく、脚に力が入らず階段を上れない |
| 動作が難しい理由 | 感覚情報が乏しい、またはしびれ・痛みなどが動作を妨げるため | 筋肉へ命令が十分に伝わらず、力を出しにくいため |
「物を落とす」「箸が使いにくい」「つまずく」だけでは区別できません。これらは感覚性・運動性のどちらでも起こり得ます。「触った感覚が分からないのか」「感覚は分かるが力が入らないのか」を追加で確認します。筋力低下には神経障害以外の原因もあるため、薬局で運動性ニューロパチーと断定しないことが大切です。
トレーシングレポートでは「末梢神経障害」を総称とし、評価できた場合は感覚性・運動性の内訳、使用したCTCAEの版とGrade、具体的な症状・生活への影響を記載します。判断が難しい場合は分類やGradeを無理に付けず、患者の訴えと確認できた事実を伝えます。ボタン操作など特定の動作が難しいという情報だけでGradeを固定せず、着替え全体への影響や介助の有無まで確認してください。
参考：NCI：Nerve Problems (Peripheral Neuropathy) and Cancer Treatment。上表は症状の理解・聞き取りを助けるための例であり、診断基準やGrade判定表ではありません。
通常の蓄積性障害として扱わず、速やかに連絡する所見
- 数時間～数日で急速に悪化する筋力低下、歩行困難、麻痺がある
- 息苦しさ、嚥下困難、ろれつ不良、顔面の動かしにくさがある
- 片側だけの脱力・しびれ、意識変化、激しい頭痛がある
- 排尿・排便障害、会陰部の感覚低下、強い背部痛を伴う
- 転倒・外傷、立てない、急な自律神経症状がある
免疫チェックポイント阻害薬では、まれにギラン・バレー症候群等の免疫関連神経障害が起こり得ます。急速な運動症状や呼吸・嚥下症状は緊急性があります。
02
患者から確認すること
Assessment
- 発現と経過
初発日、投与日との関係、次回投与まで残るか - 部位・左右差
指先・足先、範囲の拡大、左右対称か - 感覚症状
しびれ、痛み、灼熱感、感覚低下、冷感刺激 - 運動症状
脱力、つまずき、物を落とす、立ち上がり - 手指の動作
箸、ボタン、筆記、スマートフォン、服薬 - 歩行・安全
階段、ふらつき、転倒、杖、運転への影響 - 基本動作
食事、着替え、入浴、排泄に介助が必要か - 背景・併存疾患
治療前症状、糖尿病、飲酒、腰椎疾患、薬剤
「しびれは軽いです」という回答だけでGrade 1とせず、「ペットボトルを開けられるか」「ボタンを留められるか」「暗い場所や階段で不安定にならないか」まで具体化します。
03
原因薬と症状の特徴
白金製剤
オキサリプラチンでは、投与直後から冷たい物で誘発されるしびれ・異常感覚と、投与を重ねて持続する蓄積性障害を分けます。シスプラチン等でも蓄積性の感覚障害に注意します。
タキサン・微小管阻害薬
パクリタキセル、ドセタキセル、ビンカアルカロイド、エリブリン等で起こり得ます。手足末端の左右対称なしびれに加え、筋力低下や便秘等を伴うことがあります。
その他の抗がん薬
ボルテゾミブ、サリドマイド系、一部の抗体薬物複合体等でも重要です。薬剤ごとに感覚・疼痛・運動症状、発現時期、休薬・減量基準が異なるため、電子添文を確認します。
治療以外の原因
糖尿病、ビタミンB12欠乏、アルコール、甲状腺機能異常、腎機能障害、感染、脊椎・神経圧迫等も鑑別します。左右差や急速な悪化は典型的なCIPN以外を考えます。
オキサリプラチンの急性症状で確認すること
- 冷たい飲食物や外気、冷蔵庫内の物に触れて誘発されたか
- 投与直後から数日以内に強く、時間とともに軽快するか
- 手足・口周囲のしびれ、顎のこわばり、飲み込みにくさがあるか
- 息苦しさ、喘鳴、発疹、血圧低下等があれば過敏反応等も考え、速やかに連絡する
- 次回投与時にも症状が残る場合は、蓄積性障害として施設へ共有する
04
薬局でできる対応
けが・転倒を防ぐ生活上の工夫
- 足元
照明、段差、滑る敷物を見直し踵のある靴を選ぶ - 皮膚・熱傷
傷を毎日確認し湯温は目や家族にも確認してもらう - 手指
刃物・熱い鍋を避け補助具や家族の助けを利用する - 歩行・運転
ふらつきや足裏感覚低下があれば無理をしない - 冷感対策
オキサリプラチン投与後は施設指示に従い冷刺激を避ける - 記録
部位、痛み、できなくなった動作、投与との関係を記録
早期共有は、治療施設が投与延期・減量・変更等を検討する材料になります。抗がん薬の休薬・減量は薬局判断で行わず、次回投与前に具体的な生活障害を伝えます。
薬物療法・予防法の位置づけ
- デュロキセチン：確立した疼痛性CIPNに対し、ASCOガイドラインで有効性を支持する根拠がある唯一の薬剤です。ただし効果は限定的で、悪心、傾眠、めまい、相互作用等を確認します。
- プレガバリン・ガバペンチン等：一般的な神経障害性疼痛には用いられますが、CIPNに対する有効性の根拠は十分ではありません。処方目的と効果、副作用を確認します。
- 予防薬：ASCOガイドラインではCIPNを確実に予防する薬剤は推奨されていません。アセチルL-カルニチンによる予防は勧められていません。
- サプリメント：自己判断で開始せず治療施設へ確認します。ビタミンB6の過量摂取は末梢神経障害の原因となり得ます。
冷却・圧迫・運動について
タキサン系等のCIPN予防を目的とした冷却・圧迫には研究がありますが、薬剤・方法・安全性が一定せず標準化されていません。凍傷、循環障害、皮膚障害に注意し、自己流で強い冷却を行わず治療施設の手順に従います。運動・リハビリテーションは転倒予防や機能維持に役立つ可能性がありますが、患者の筋力・骨転移・転倒リスク等を踏まえ個別に検討します。
05
Grade別に対応を判断する
Grade 1が疑われる
軽度で生活への影響なし
- 感覚・運動症状を分けて記録
- 安全対策と悪化時基準を共有
- 次回投与前にも残るか確認
Grade 2が疑われる
買い物・調理・仕事等に影響
- 次回受診・投与を待たず施設へ共有
- 転倒・運転・服薬への影響を確認
- 処方薬の効果と副作用を評価
Grade 3以上・警告症状
基本動作に影響・急速な悪化
- 速やかに治療施設へ連絡
- 歩行・呼吸・嚥下等の緊急性を確認
- 施設の指示に従い受診へつなげる
06
治療施設へ連絡する目安
早めの連絡を検討
- Grade 2以上が疑われ、買い物・調理・仕事・歩行等に支障がある
- 症状が次回投与まで残る、範囲や強さが回を重ねて増悪する
- 疼痛で睡眠・食事・活動が妨げられる、鎮痛薬で改善しない
- 筋力低下、ふらつき、転倒、物を落とす、運転困難がある
- 基本的な身の回り動作に介助を要する、または警告症状がある
- 次回抗がん薬投与前に休薬・減量等の検討が必要と考えられる
治療施設へ伝える項目
- 原因と考える治療薬、投与日・コース、発現日、治療前症状
- 症状の部位・左右差・範囲、感覚・疼痛・運動症状の区別
- 一過性か持続性か、次回投与まで残るか、増悪傾向
- できなくなった具体的動作、転倒・外傷・運転への影響
- 糖尿病、腰椎疾患、飲酒、栄養状態等の背景
- 対症療法薬・サプリメントの名称、効果、副作用、服薬状況
- 感覚・運動それぞれで推定したCTCAE Gradeと行った説明
トレーシングレポート・情報提供の記載例
オキサリプラチン○コース後から両手指・足趾のしびれが持続し、次回投与直前にも残っています。ボタン留めと包丁操作が難しく、買い物時の歩行にも不安がある一方、食事・着替え・入浴・排泄は自立しています。筋力低下、転倒、片側症状はありません。末梢性感覚ニューロパチーCTCAE Grade 2相当を疑います。次回投与前に神経障害と治療継続方法の評価をご検討ください。
07
参考資料
- National Cancer Institute. Common Terminology Criteria for Adverse Events（CTCAE）v6.0. Published July 22, 2025.
- 日本臨床腫瘍研究グループ（JCOG）. 有害事象共通用語規準 v5.0日本語訳JCOG版.
- Loprinzi CL, et al. Prevention and Management of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy in Survivors of Adult Cancers: ASCO Guideline Update. J Clin Oncol. 2020;38:3325-3348.
- Smith EML, et al. Effect of duloxetine on pain, function, and quality of life among patients with chemotherapy-induced painful peripheral neuropathy. JAMA. 2013;309:1359-1367.
このページの位置づけ
本ページは保険薬局での患者確認と治療施設との連携を支援するための一般情報です。神経障害の診断、原因鑑別、抗がん薬の休薬・減量・変更、疼痛治療は、治療施設の指示および最新の電子添文・ガイドラインを優先してください。
