● まず重症度と閉塞徴候を確認
01
CTCAEグレード評価
| 重症度 | CTCAE v6.0をもとにした評価 | 薬局での聞き取り例 |
|---|---|---|
| Grade 1 軽度 | 時々または間欠的な症状。便軟化薬・下剤・食事変更・浣腸を時々使用する。 | たまに出にくく、必要な時だけ下剤等を使う。日常生活への影響はほぼない。 |
| Grade 2 注意・要連絡 | 症状が持続し、下剤または浣腸を定期的に使用する。身の回り以外の日常生活動作に制限がある。 | 定期的に下剤を使っても便秘が続き、買物・仕事・外出などに影響する。 |
| Grade 3 高度・速やかに連絡 | 便塞栓があり摘便を必要とする。身の回りの日常生活動作に制限がある。 | 硬い便が詰まり、自力排便が困難。排泄や着替えなどにも介助を要する。 |
| Grade 4 生命を脅かす | 生命を脅かす状態。緊急の医学的介入が必要。 | 閉塞・穿孔等を疑う重篤な状態で、緊急対応を要する。 |
| Grade 5 死亡 | 便秘に関連する死亡。 | ― |
※ NCI CTCAE v6.0「Constipation」の成人Gradeをもとに、薬局で聞き取りやすい表現を補足しています。「何日出ていないか」だけではGradeは決まりません。下剤・浣腸の必要性、便塞栓、日常生活への影響を総合します。
便秘薬を追加する前に連絡を考える所見
- 強い、持続する、または周期的に増悪する腹痛がある
- 腹部膨満が強く、便もガスも出ない
- 悪心・嘔吐、発熱、冷汗、ぐったりするなど全身症状がある
- 血便・黒色便、肛門出血、急激な腹部症状がある
- 少量の水様便だけが漏れるなど、便塞栓による溢流性下痢が疑われる
腸閉塞や便塞栓が疑われる場合、食物繊維の増量、刺激性下剤、浣腸を自己判断で追加すると悪化する可能性があります。
02
患者から確認すること
Assessment
- 普段の排便
治療前の回数、便性状、もともとの便秘歴 - 最終排便・排ガス
最後に十分量出た日、ガスが出ているか - 便の状態
硬さ・量・細さ、ブリストル便形状、残便感、いきみ - 腹部症状
腹痛、張り、悪心・嘔吐、食欲低下 - 警告症状
排ガス停止、発熱、血便・黒色便、水様便の漏れ - 日常生活への影響
外出、仕事、睡眠、排泄動作、介助の必要性 - 便秘薬
薬剤名、用量、定期・頓用、最終使用、効果、副作用 - 水分・食事・活動
摂取量、食物繊維、活動量、トイレ環境
患者の「昨日少し出た」だけで改善と判断せず、十分量か、硬便か、水様便だけか、排便後の残便感はどうかを確認します。
03
原因を整理する
治療薬・支持療法
オピオイド、5-HT3受容体拮抗薬、抗コリン作用をもつ薬、鉄・カルシウム製剤、ビンカアルカロイド等を確認します。開始・増量時期と便秘の発現時期を照合します。
生活・全身状態
食事・水分摂取低下、活動量低下、臥床、トイレを我慢する環境、口腔粘膜炎や悪心による摂取不足が便秘を悪化させます。
病態・代謝
腫瘍・術後癒着による狭窄や閉塞、腹膜播種、便塞栓、高カルシウム血症、甲状腺機能低下、脱水、神経障害なども鑑別します。
オピオイド誘発性便秘
耐性がつきにくく、オピオイド継続中は便秘も続きやすい副作用です。開始時からの計画的な排便管理と、通常の下剤で不十分な場合の処方見直しが重要です。
04
便秘薬の使用状況と薬局対応
処方薬を確認するポイント
- 浸透圧性下剤：服用量、便の硬さ、飲水状況を確認します。酸化マグネシウムでは腎機能、長期・高用量、高マグネシウム血症を疑う傾眠・筋力低下等にも注意します。
- 刺激性下剤：定期・頓用、服用時刻、翌日の効果、腹痛や下痢を確認します。自己判断による重複・増量を避けます。
- 分泌促進薬・胆汁酸トランスポーター阻害薬等：服用タイミング、悪心・下痢等の副作用、併用薬との間隔を確認します。
- 末梢性μオピオイド受容体拮抗薬：オピオイド誘発性便秘に対する薬剤であること、腹痛・下痢、消化管閉塞禁忌等を確認します。
- 坐薬・浣腸：便塞栓・閉塞の疑い、好中球減少、血小板減少、直腸病変等がある場合は自己判断で使用せず施設へ確認します。
生活上の調整
- 水分
制限がなければ少量ずつ確保する - 排便習慣
食後など決まった時間に焦らず座る - 姿勢
足台等を用い前傾姿勢を取りやすくする - 活動
体調に応じ歩行や軽い運動を取り入れる - 記録
日付、便形状、量、下剤使用を記録する - 食物繊維
閉塞を除外し水分が取れる場合に調整する
心不全・腎機能障害などで水分制限がある場合は治療施設の指示を優先します。狭窄・閉塞、便塞栓、摂取不良が疑われる患者へ一律に食物繊維を勧めません。
オピオイド誘発性便秘で確認したいこと
- オピオイド開始・増量日と便秘悪化の時間関係
- 予防的下剤が同時に開始され、継続できているか
- 定期下剤を使用しても排便困難・残便感・硬便が続くか
- 腹痛・嘔吐・排ガス停止など閉塞を疑う所見がないか
- 通常の下剤調整またはPAMORA等の処方見直しが必要かを治療施設へ共有する
05
Grade別に対応を判断する
Grade 1が疑われる
間欠的・頓用対応で管理可能
- 閉塞徴候がないことを確認
- 処方薬の用法・頓用基準を再確認
- 排便記録と悪化時基準を共有
Grade 2が疑われる
持続・定期下剤でも生活に影響
- 次回受診を待たず施設へ共有
- 原因薬・下剤処方の見直しを相談
- 腹痛・膨満・排ガスを継続確認
Grade 3以上・警告症状
便塞栓・閉塞等を疑う
- 速やかに治療施設へ連絡
- 自己判断の下剤・浣腸追加を止める
- 緊急性に応じ受診へつなげる
06
治療施設へ連絡する目安
早めの連絡を検討
- Grade 2以上が疑われる、または定期下剤でも改善しない
- 新規・増悪する腹痛、強い腹部膨満、悪心・嘔吐がある
- 便もガスも出ない、少量の水様便のみで便塞栓が疑われる
- 発熱、血便・黒色便、脱水、意識・全身状態の変化がある
- 下剤の副作用、腎機能・電解質異常、相互作用が懸念される
- 次回抗がん薬・オピオイド投与前に処方調整が必要である
治療施設へ伝える項目
- 治療前の排便状況、最終排便日、最終の十分量排便
- 便形状・量・いきみ・残便感、排ガスの有無
- 腹痛・腹部膨満・悪心嘔吐・発熱・出血等の随伴症状
- 日常生活への影響、食事・水分・活動量
- オピオイド・制吐薬等の開始・増量時期
- 便秘薬の名称・用量・使用時刻・頻度・効果・副作用
- 薬局で推定したGradeと行った説明
トレーシングレポート・情報提供の記載例
治療前は1日1回排便がありましたが、オピオイド増量後から便秘が悪化し、最終の十分量排便は○月○日です。酸化マグネシウム○mg/日とセンノシド○錠を定期使用していますが、硬便・強いいきみ・残便感が持続し、外出を控えています。排ガスはあり、腹痛・嘔吐・発熱・血便はありません。CTCAE Grade 2相当を疑います。原因薬と下剤処方の見直しをご検討ください。
07
参考資料
- National Cancer Institute. Common Terminology Criteria for Adverse Events（CTCAE）v6.0. Published July 22, 2025.
- Larkin PJ, et al. Diagnosis, assessment and management of constipation in advanced cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2018;29(Suppl 4):iv111-iv125.
- Davies A, et al. MASCC recommendations on the management of constipation in patients with advanced cancer. Support Care Cancer. 2020;28:23-33.
このページの位置づけ
本ページは保険薬局での患者確認と治療施設との連携を支援するための一般情報です。腸閉塞・便塞栓等の診断、便秘薬の追加・変更、抗がん薬やオピオイドの調整は、治療施設の指示および最新の電子添文・ガイドラインを優先してください。
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