まず確認｜mFOLFOX6は14日で1コース
オキサリプラチン（L-OHP）＋レボホリナート（l-LV）＋フルオロウラシル（5-FU）を組み合わせる治療です。ここでは大腸癌に対する一般的なmFOLFOX6を扱います。実際の投与量、支持療法、休薬・減量基準は治療施設のレジメンを優先してください。
- Day 1：オキサリプラチン85 mg/m²とレボホリナート200 mg/m²を約2時間で点滴
- 続いて：5-FU 400 mg/m²を急速静注後、2,400 mg/m²を約46時間持続静注
- Day 3頃：携帯型注入ポンプの終了確認と抜針。方法と場所は施設ごとに異なる
- Day 4～14：休薬し、状態を確認して次コースへ
監査・フォローの順序：治療目的と併用薬 → 今回のコース・Day → ポンプ終了とポート周囲 → しびれの持ち越し → 発熱・口内炎・下痢・食事水分
投与スケジュール CAPOXとの違い ポンプ・ポート 早急に連絡する症状
1コースの投与スケジュール
| 薬剤・場面 | Day 1 | Day 2 | Day 3頃 | Day 4～14 |
|---|---|---|---|---|
| オキサリプラチン | 85 mg/m² 約2時間点滴 | — | — | — |
| レボホリナート | 200 mg/m² 約2時間点滴 | — | — | — |
| 5-FU急速静注 | 400 mg/m² | — | — | — |
| 5-FU持続静注 | 2,400 mg/m²を開始 | 携帯型ポンプで継続 | 約46時間で終了 | — |
| 薬局で確認 | 点滴日・支持療法 | ポンプ・ポート周囲 | 終了時刻・抜針 | 副作用・次回予定 |
施設差に注意：5-FU急速静注を省略する場合や、制吐薬・投与時間・ポンプ終了後の抜針方法が異なる場合があります。患者さんの治療計画書、レジメン連携文書、施設からの説明を優先してください。
CAPOXとの違い
| 確認項目 | mFOLFOX6 | CAPOX |
|---|---|---|
| 1コース | 14日 | 21日 |
| フッ化ピリミジン | 5-FUを急速静注＋約46時間持続静注 | カペシタビンを1日2回、14日間内服 |
| 薬局での中心課題 | ポンプ終了、ポート周囲、支持療法、副作用の経過 | 用量・腎機能、服用回数、休薬期間、残薬 |
| 特徴的な注意点 | ポンプの作動・接続、口内炎、骨髄抑制 | 手足症候群、服薬アドヒアランス |
| 共通して重要 | オキサリプラチンによる急性・蓄積性の末梢神経障害、過敏反応 | |
薬局でまず確認する5項目
- 治療目的：術後補助療法か、切除不能・再発・転移か。分子標的薬・免疫チェックポイント阻害薬の併用も確認
- 治療日程：何コース目・Day何日目か、ポンプ終了予定と抜針日、次回点滴日
- ポンプ・ポート：薬液の減り方、漏れ・接続外れ・閉塞、発赤・腫脹・疼痛
- しびれ：投与直後の冷感刺激症状か、次コースまで残る症状か。日常動作への影響
- 全身状態：発熱、口内炎、悪心・嘔吐、下痢、倦怠感、食事・水分摂取
治療目的でフォローの視点を分ける
術後補助療法｜再発予防に向け、必要な治療強度と安全性の両立を支援する
ここでいう治療強度とは、予定された投与量・投与間隔・コース数を、患者さんの安全性を損なわない範囲で保つことです。副作用が強い場合には、適切な延期、休薬、減量などを行うことも、安全に治療を完遂するために必要な対応です。
薬局では、副作用を早期に把握し、患者さんが自己判断で受診や治療を中断しないよう支援します。薬局で治療変更を決めるのではなく、症状と経過を整理し、治療強度と安全性の両立を医療機関が判断できるよう、早期に情報をつなぐことが役割です。
切除不能・再発・転移｜治療の利益と負担を見ながら、次の判断につなぐ
切除不能・再発・転移の場合は、病勢を抑えること、症状を軽減すること、生活の質を保つことなどを目標に治療を行います。治療の継続や変更は、病勢、症状、検査値、治療効果、治療による負担、患者さんの希望などを踏まえて判断されます。
薬局では、副作用の有無だけでなく、治療によって症状がどう変化しているか、食事・水分摂取や体重、日常生活への影響、患者さんが現在の治療をどのように受け止めているかを確認します。薬局で継続・減量・中止を判断せず、経過と患者さんの意向を整理して治療施設へ共有します。
薬局の役割は、治療を続けることだけを目標にするのではなく、治療の効果と負担を医療機関が評価できるよう、患者さんの状態と意向を早く伝えることです。
携帯型ポンプ・ポート周囲を確認する
- 終了予定：5-FUの開始時刻、約46時間後の終了予定、抜針場所と連絡先
- 作動状況：施設から示された確認方法に沿って、薬液が予定どおり減っているか
- 接続部：チューブの外れ、破損、液漏れ、閉塞やアラームの有無
- ポート周囲：発赤、腫脹、熱感、疼痛、濡れ、滲出液がないか
- 対応：患者さんや薬局で接続部・クランプ・針を自己判断で操作せず、異常時は施設の緊急連絡手順へつなぐ
携帯型ポンプの外観や薬液の減り方は製品・気温・体温・投与条件で異なります。「何時間でこの形になる」と薬局側で一律に判断せず、患者さんが治療施設から受けた説明と緊急連絡先を確認します。
患者さんからこんな訴えがあったら
| 訴え | 最初に確認 | 詳しい評価へ |
|---|---|---|
| 「冷たい物で指や喉に違和感」 | 点滴との時間関係、呼吸・嚥下、持続期間 | 末梢神経障害 |
| 「熱が出た・悪寒がする」 | 体温、悪寒、全身状態、施設の連絡基準 | 発熱性好中球減少症 |
| 「口が痛くて食べられない」 | 疼痛、潰瘍、摂取量、感染徴候 | 口腔粘膜炎・口内炎 |
| 「下痢が続く」 | ベースライン比、回数、発熱・血便、脱水 | 下痢のCTCAE評価 |
| 「吐き気で食べられない」 | 投与後の時期、嘔吐、食事・水分、制吐薬 | 悪心・嘔吐 |
| 「ポンプが減らない・液が漏れた」 | 終了予定、接続部、ポート周囲、濡れ・疼痛 | 自己操作せず治療施設へ連絡 |
しびれは「急性」と「持ち越し」を分ける
- 投与直後～数日：冷たい飲み物・冷蔵品で手指や口周囲がしびれる、喉が締まるように感じる。冷刺激を避ける説明と、呼吸・嚥下の異常がないかを確認
- 次コースまで持ち越す：しびれが消えない、ボタンを留めにくい、箸が使いづらい、歩きにくい。機能への影響と前回との差を記録して治療施設へ共有
喉の違和感でも、呼吸困難、喘鳴、発疹、血圧低下などを伴う場合は過敏反応も考え、緊急に対応します。末梢神経障害の評価ページへ。
すぐに治療施設へ連絡する症状
- ポンプからの液漏れ、チューブ・接続部の外れや破損、薬液が減らない・予定より著しく早く減る
- ポート周囲の腫れ、強い痛み、発赤、熱感、濡れ、滲出液
- 発熱・悪寒、強い全身倦怠感（施設から示された発熱時の連絡基準を優先）
- 水分が取れない嘔吐・下痢、ふらつき、尿量低下など脱水を疑う症状
- 呼吸困難、喘鳴、急な喉の締め付け、全身性の発疹など過敏反応を疑う症状
- しびれが持続し、歩行・食事・着衣などの日常動作に支障が出ている場合
- 胸痛、意識の変化、血便・強い腹痛など、通常の副作用だけでは説明しにくい症状
緊急性が疑われる場合は、トレーシングレポートの送付を待たず、患者さんに医療機関の緊急連絡先へ速やかに連絡するよう案内します。薬局からも、必要に応じて治療施設へ情報共有します。
医療機関へ共有するポイント
- 治療目的、レジメン名、併用薬、今回が何コース目・Day何日目か
- 5-FU持続静注の開始時刻・終了予定・実際の終了時刻、抜針日、ポンプの異常の有無
- 副作用の発現時期、投与との時間関係、持続期間、改善・悪化の経過、前コースとの違い
- 発熱、口内炎、悪心・嘔吐、下痢、しびれによる食事・水分摂取や日常生活への影響
- 使用した制吐薬、止瀉薬、鎮痛薬、含嗽薬などの支持療法とその効果、次回投与前に確認してほしい事項
- 治療継続に対する患者さんの不安・希望、通院やポンプ管理で困っていること
関連記事・参考資料
- 国立がん研究センター中央病院 mFOLFOX6レジメン
- PMDA エルプラット（オキサリプラチン）電子添文・関連情報
- 大腸癌研究会 大腸癌治療ガイドライン医師用2024年版
- 末梢神経障害のCTCAE評価と薬局対応
- 発熱性好中球減少症（FN）のCTCAE評価と薬局対応
- 口腔粘膜炎・口内炎のCTCAE評価と薬局対応
本ページは薬局での確認を支援するための一般的な情報です。実際の治療では、治療施設のレジメン、最新の電子添文、患者さんに交付された説明書と緊急連絡手順を優先してください。
